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    肺癌的預防和診治

    2020-11-12

       每年的11月是肺癌國際聯盟的肺癌關注月,利用這個時間段科普肺癌的預防和診治。

       肺癌是生長在肺支氣管上皮或肺泡上皮的惡性腫瘤,支氣管是管狀結構,管腔內被覆著一層上皮,這部分上皮細胞發生惡變長了結節就是肺癌。肺癌是全球“頭號癌癥殺手”。定期進行高危人群的肺癌篩查,早診斷、早治療是提高肺癌總體治療效果的有效途徑。

        近年來,肺癌作為治療手段變化最多最快的腫瘤類型之一,手術的進一步發展、化療和放療的優化以及多個新型靶向藥物和免疫藥物出現,都給肺癌患者帶來了新的希望。

    一、肺癌的危險因素

    肺癌的危險因素分為內源、外源致癌因素。內源主要是遺傳因素和年齡,外源主要是生活習慣和環境,如吸煙、環境污染、職業接觸、肺部慢性病等。其中吸煙是肺癌發病的首位高危因素,80%以上的肺癌被認為是由于吸煙而引起。據悉,吸煙者患肺癌的概率比不吸煙者高10倍以上,尤其是50歲以上、20年吸煙史及平均每天吸20支煙的人群。

    近年來在臨床上女性患上肺癌的比例明顯上升。有研究表明可能和中國女性烹飪習慣中產生的廚房高油煙有關。大氣污染、工作壓力大等也是誘發肺癌的重要因素。此外,肺結核、支氣管擴張等慢性肺病患者,也是高危人群,尤其需要關注和定期篩查。還有一部分是職業病患者,比如煤礦工人、接觸如石棉等化學制品的工人,他們都是塵肺病和肺癌的高危人群。

    二、肺癌篩查

    提高肺癌生存期的關鍵方法是早期發現。目前推薦“高危人群”做肺癌篩查以早期發現肺癌,提高治愈率。低劑量螺旋CT是目前推薦的肺癌篩查的有效方法,建議每年一次。非高危人群如果篩查,可以考慮2至3年一次。肺癌高危人群是指年齡50~75歲,且至少有以下一項危險因素:

    吸煙≥20包/年(每天吸煙包數X吸煙年數≥20)。比如每天吸兩包煙超過10年,或者每天一包煙超過20年,這都是20包/年。這其中也包括曾經吸煙,但戒煙時間不足15年者;

    被動吸煙者;

    職業上接觸各種致癌因素(比如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者);

    有惡性腫瘤病史或肺癌家族史;

    有慢性阻塞性肺疾?。–OPD)或彌漫性肺纖維化病史。

    三、肺癌臨床癥狀

    肺癌在早期通常沒有什么癥狀,發現時往往已是晚期,有些患者表現為一般呼吸系統疾病所共有的癥狀,很容易被忽略。肺癌相關癥狀可分為肺內癥狀和肺外癥狀。

    肺內癥狀包括咳嗽,為最常見的初發癥狀;咳痰,初期多為白痰,腫瘤破潰時間斷性或持續地痰中帶血;包塊累及胸壁導致的胸痛或胸部不適;支氣管部分梗阻發生的喘鳴或因支氣管痙攣、梗阻、肺感染、肺不張、胸水導致的氣短;阻塞性炎癥導致的發熱。

    肺外癥狀常表現為聲音嘶啞、頭面部腫脹、鎖骨上淋巴結腫大、吞咽困難、杵狀指、趾與肺性骨關節病?;蚍伟┺D移引起的其他癥狀,如轉移至腦可引起頭痛、頭暈、惡心、嘔吐以及偏癱等,骨轉移造成的骨痛等。

    四、肺癌的檢查與診斷

    通過臨床癥狀及胸部X線或CT懷疑肺癌后,患者還需要進一步檢查以明確肺癌的診斷和分期。一是定性檢查,通過取得腫瘤組織或細胞進行病理分析來明確肺癌的診斷,包括病理分型和基因分型,檢查的方法有痰檢、氣管鏡、超聲氣管鏡、縱隔鏡、穿刺活檢、胸水引流、胸腔鏡活檢等方法;二是定位及分期檢查,明確肺癌的位置及是否有轉移,轉移灶的部位,檢查方法包括超聲、CT掃描、核磁共振、骨掃描顯像或PET-CT,此外,進行血液腫瘤標志物的檢查,如CEA、NSE、SCC等對肺癌的診斷有一定幫助作用。

    根據生物學特性,肺癌可分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌兩大類。非小細胞肺癌占所有肺癌患者的80%至85%,包括腺癌、鱗癌、大細胞癌等類型,腺癌所占的比例有持續增高的趨勢。小細胞肺癌占15%至20%。肺癌的分期從早期到晚期分為、、、期。

    五、肺癌的治療

    通過臨床的定性和定位分期檢查后,根據術前得到的病理、基因分型和臨床分期指導治療。目前,手術治療是唯一有確切證據證明可以治愈肺癌的手段。隨著醫療技術的進步,目前肺癌手術已經越來越微創化。數據分析顯示相比于小切口的開胸患者,使用胸腔鏡手術時間明顯縮短、術中出血量明顯減少。對于淋巴結清掃,胸腔鏡可以達到與開胸相同的效果。微創手術具有損傷更小、術后疼痛輕、恢復快、住院時間短,綜合治療效果更佳的優勢。

    另外,局部晚期肺癌的擴大化手術及普胸外科疑難手術,如氣管腫瘤切除及重建術、隆突切除成形術、肺上溝瘤根治性切除術、肺葉切除聯合心房部分切除修補縫合術、支氣管及肺動脈聯合成形術、上腔靜脈切除血管移植術等高難度手術在許多患者中獲得良好效果。

    綜合治療包括化療、放療、靶向治療、免疫治療等,根據個體情況不同制訂不同的方案?;熯m合于大部分晚期病人或者術后輔助化療。放療適于局部晚期或者姑息、輔助療法。靶向治療和免疫治療近年獲得了很大的進展,顯著為部分晚期肺癌患者延長了生命。中醫中藥治療其功效還需要進一步證實和量化。支持治療,能夠提高患者生活質量,有時可以使患者帶瘤生存很長時間。

    六、肺癌的隨訪

    肺癌治療是個系統和長期工程。對肺癌患者和家庭來說,隨訪和治療同樣重要。隨訪方案的制訂因人而異,與癌癥類型、治療方案及患者的整體健康狀況有關。一般來說,癌癥康復者在治療結束后的初期,至少每隔3個月左右就要回到醫生這里作檢查,隨后檢查的頻率可以降為6個月一次或每年一次。

    七、肺癌預防

    肺癌的預防可分為三級預防。一級預防是病因干預,包括控制吸煙,國外的研究已經證明戒煙能明顯降低肺癌的發生率,且戒煙越早肺癌發病率降低越明顯;另外,改善室內室外環境、加強職業防護和改善生活方式也是肺癌預防的有效手段。二級預防是肺癌的篩查和早期診斷,達到肺癌的早診早治。研究證明,80%以上的早期肺癌可治愈。提高安全意識,警惕身體的異樣,及時前往專業醫師處咨詢是關鍵。三級預防為康復預防,提高生存質量,延長壽命,降低病死率。

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