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    慢阻肺的預防及診治

    2020-11-16

    慢阻肺被稱為呼吸道疾病中最“不動聲色”的隱形殺手,我國慢阻肺(COPD)患者已經超約1億人,成為僅次于高血壓、糖尿病的中國第三大常見慢性病。

    一項在國內展開的調查研究,“中國成人肺部健康研究”,結果顯示,僅有3.8%的男性和1.8%的女性患者知道自己患有慢阻肺!在我國患病率高,但知曉率低、治療率低的慢阻肺究竟是一種什么病呢?

        慢阻肺,全稱慢性阻塞性肺疾病,COPD ,是以持續氣流受限為特點的慢性疾病。簡單來講,就是呼吸時用來通過空氣的通道由于狹窄甚至閉塞,導致空氣不能順暢的通過。有病人這么形容發病狀態,“一動就喘,好像有只手掐著我,我透不過氣來,更別說咳嗽和清不完的痰了”,稍微活動就讓人感到氣喘吁吁,疲憊不堪。COPD是一種嚴重的疾病,它無法治愈,隨著時間的推移通常會變得更糟。預防是主要的,藥物治療可以減輕癥狀,防止或減緩惡化,減少并發癥,提高生存率。與慢性支氣管炎、肺氣腫密切相關,慢支、肺氣腫達到一定程度、出現持續性氣流受限,就是我們所說的慢阻肺。

       “咳痰喘”是慢阻肺病人的典型癥狀。氣短或呼吸困難:是慢阻肺的標志性癥狀。也是使慢阻肺患者焦慮不安的主要原因,早期僅出現在體力勞動時,后期會逐漸加重,以致日?;顒由踔列菹r也感氣短。

        盡管有這些典型癥狀,但慢阻肺的可怕之處在于早期癥狀不明顯,僅偶爾咳嗽、咳痰,吃些止咳化痰藥可緩解,時常不能引起重視。所以很多患者都是在病情反復加重,或慢阻肺急性發作時才入院接受治療。這種情況下往往已經是中后期,而目前并沒有徹底治愈慢阻肺的特效藥。所以慢阻肺又被稱為呼吸道疾病中最“不動聲色”的隱形殺手。

    一、什么原因會患上慢阻肺?

    要了解COPD發生的病因,了解肺如何發揮呼吸功能非常重要。通常,我們呼吸的空氣從鼻子和嘴巴通過呼吸道傳遞到肺部的微小氣囊,稱為肺泡。在肺泡中,我們呼吸的氧氣通過肺泡壁進入血液。二氧化碳以相反的方向從血流中返回肺泡,然后通過呼出消除。二氧化碳是人體新陳代謝的廢物,必須定期清除。

    在患有COPD的人中,在吸煙或吸入充滿煙霧的空氣(二手煙)或其他煙霧或顆粒(例如空氣污染)時吸入刺激性氣體和顆粒。這些氣體和顆粒會損傷呼吸道和肺部并引起刺激(炎癥)。幼時反復呼吸道感染、經濟狀況、遺傳易感性也可能起作用,這意味著基于個體的個體基因組成,當暴露于肺部刺激物時,它們可能更容易遭受肺損傷。隨著時間的推移,炎癥變成慢性,損害肺組織。這種肺損傷使得呼吸和呼出更加困難,并使氧氣和二氧化碳更難以穿過肺泡壁。缺氧、二氧化碳潴留,也就是我們所說的呼吸衰竭。

    二、慢阻肺怎樣預防?

    慢阻肺預防的兩個關鍵:戒煙和早期檢查。

    在慢阻肺患者當中,大部分是吸煙者,吸煙已經成為了慢阻肺的獨立誘發因素。所以戒煙、不吸二手煙是最重要的預防和治療慢阻手段。

    防止空氣污染:大氣污染和室內空氣污染。統計表明,我國城市居民每天在室內工作、學習和生活的時間長達21.5小時,占全天時間的90%,因此我們重點關注室內空氣污染。要養成勤開門窗的習慣,加強室內空氣流通。

    長期吸入炒菜時產生的油煙亦可導致慢阻肺的發生,可通過更換炊具、烹煮方式等減少室內油污污染。

    高危人群的體檢中加入“肺功能檢測”。肺功能檢測是發現慢阻肺的重要手段,但很多人的常規體檢中都沒有這一項。2017年1月國務院《“十三五”衛生與健康規劃》將肺功能檢查納入常規體檢。

    如果年紀在40歲以上,且符合“長期吸煙、活動后氣急、咳嗽咳痰三個月以上”三條中的任意一條,就應該去醫院進行肺功能檢測。我們醫院呼吸科診室門前就有一臺免費慢阻肺高危人群篩查機器,它能更準確的篩查出慢阻肺高危人群,幫助確診。

    因此對于年齡大于40歲的吸煙者、或長期受空氣污染、或有慢性咳嗽史、或有家族史等群體要格外注意自己的癥狀。盡早做肺功能。慢阻肺的早期發現和早期干預十分重要。

    三、慢阻肺常見治療手段有哪些?治療關鍵是什么?

    慢阻肺治療不僅要控制喘息、胸悶、氣急等癥狀,關鍵是長期管理氣道的慢性炎癥,慢阻肺的主要治療手段,分為藥物治療和非藥物治療:

    藥物治療:主要針對慢阻肺的發病機制和癥狀:支氣管擴張劑擴張支氣管改善慢阻肺主要癥狀—氣流受限,糖皮質激素對抗慢阻肺發病機制—氣道炎癥。

    非藥物治療:肺康復計劃、接種疫苗、均衡營養與飲食、適當運動增強抵抗力、嚴格戒煙、氧療、定期隨訪等。

    四、目前慢阻肺的常見治療藥物有哪些?

    慢阻肺的常見治療藥物包括:

    支氣管擴張劑:通過直接擴張支氣管,使氣道從狹窄的狀態變為通暢的狀態,改善呼吸癥狀。

    糖皮質激素+支氣管擴張劑的聯合制劑,既可強效抗擊炎癥因子又能擴張支氣管,達到炎癥控制、支氣管暢通的目標。

    慢阻肺治療藥物以吸入制劑為主,服用方便、藥物直達肺部,不良反應少、癥狀好得快。

    常用藥物有:信必可(布地奈德/福莫特羅)、萬托林(硫酸沙丁胺醇)、思力華(噻托溴銨粉吸入劑),乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。

    五、為什么慢阻肺需要長期規范治療?

    國際慢阻肺權威指南強調:慢阻肺就像高血壓和糖尿病一樣為慢性疾病,需長期堅持規范治療和定期隨訪。高血壓需要長期降壓治療,其目的是降低高血壓的心、腦、腎以及血管并發癥等。而糖尿病主要是通過降糖治療來消除糖尿病癥狀和防止急、慢性并發癥。

    慢阻肺也是一種慢性病,一方面通過堅持長期規律治療來減少各種慢阻肺癥狀,一方面持續抗炎以避免炎癥對身體造成的長遠影響。長期的規范治療有助于:有效緩解癥狀,提高生活質量、降低慢阻肺急性加重風險。

    2020年慢阻肺已經納入海南醫保,只要確診慢阻肺,門診用藥同樣報銷。

    六、除了堅持服藥,生活中還有哪些需要注意的?

    非藥物治療也是慢阻肺管理的主要組成部分,包括:戒煙、家庭氧療、呼吸功能鍛煉、疫苗接種以及均衡營養等。戒煙是慢阻肺防治的重要環節:相比不吸煙人群,吸煙≥10年包將導致慢阻肺患病率顯著增高。對于嚴重缺氧癥狀的慢阻肺患者,除了用藥治療,還可以用家庭制氧機進行吸氧來緩解呼吸困難。

    冬季來臨之前注射流感疫苗或/和肺炎球菌疫苗,預防呼吸道感染,預防慢阻肺急性加重。堅持全身性運動和呼吸鍛煉,提高肺功能,恢復呼吸肌力量。

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