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    腎結石的防治

    2020-03-15

        2020年3月15日下午,三亞中心醫院(海南省第三人民醫院)泌尿外科主任、學科帶頭人陳國強主任醫師,參加三亞廣播天涯之聲欄目,講述腎結石的防與治。

    一、什么是腎結石? 

        腎結石是晶體物質(如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等)在腎臟的異常聚積所致,為泌尿系統的常見病、多發病,男性發病多于女性,多發生于青壯年,結石的成分復雜,與病因有關,常見有草酸鈣、尿酸結石、胱氨酸結石、磷酸鎂胺等,90%含有鈣,其中草酸鈣結石最常見。40%~75%的腎結石患者有不同程度的腰痛。腎結石較大,移動度很小,表現為腰部酸脹不適,或在身體活動增加時有隱痛或鈍痛。較小結石引發的絞痛,常驟然發生腰腹部刀割樣劇烈疼痛,呈陣發性。泌尿系統任何部位均可發生結石但常始發于腎,腎結石形成時多位于腎盂或腎盞,可排入輸尿管和膀胱,輸尿管結石幾乎全部來自腎臟。

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    二、為什么好發腎結石?

        通俗來說,腎結石的形成過程,是某些因素造成尿中晶體物質濃度升高或溶解度降低,呈過飽和狀態,析出結晶并在局部生長、聚積,最終形成結石。影響結石形成的因素很多,年齡、性別、種族、遺傳、環境因素、飲食習慣和職業與結石的形成相關。首選先是自然環境因素:海南天氣炎熱,人體每天丟失大量的水分,如果沒有及時補充,喝水少,尿液容易濃縮導致結石形成;從全國范圍來說,我國南方人腎結石發生率明顯高于北方人,其他水質較硬的地區,水中含鈣量表較高,也容易形成結石。第二、飲食習慣:我們海南人比較喜歡吃海鮮,喜歡喝下午茶、喝咖啡等這些因素都會在體內代謝導致尿酸、嘌呤等含量過高,天氣炎熱出汗又多,如果喝水少就非常容易長結石。第三、病理性因素:代謝性疾病、尿路解剖結構異常、尿路感染、各種疾病造成的尿路梗阻等。

    三、腎結石對身體有什么危害?

        腎結石多數位于腎盂、腎盞內,單發、多發,更復雜的結石呈鹿角狀。其主要的危害有:血尿、感染、腎積水、損害腎功能、慢性刺激癌變等。當腎結石隨著尿液排到輸尿管中就可稱為輸尿管結石,輸尿管結石絕大多數是腎結石排到輸尿管停留在局部引起,輸尿管結石引起輸尿管突然梗阻,會引起腰部劇烈絞痛,也就是俗稱的“腎絞痛”,疼痛劇烈,難以忍受;臨床也可見到輸尿管結石引起輸尿管慢性梗阻,腎積水明顯,但并不出現腎絞痛,更容易被忽視,而慢性輸尿管梗阻更容易引起腎積水、重度腎積水,造成腎功能的嚴重損害甚至腎臟重度積水失去功能。

        患者朋友們一定要更加重視,及早解除梗阻,恢復輸尿管通暢,減小對腎臟功能的損害。輸尿管結石引起輸尿管梗阻,而梗阻引起腎積水,腎積水對腎功能的損害遠遠大于結石本身,尤其是積水合并感染的病人,會出現寒顫、高熱、感染休克等急癥重癥情況,嚴重者危及患者生命。腎結石和輸尿管結石的危害如此之大,我們一定要及時到正規醫院就診治療,及時解除梗阻,保護腎臟功能。

    四、怎么知道自己是否有腎結石?

        腎結石排到輸尿管引起“腎絞痛”,疼痛劇烈,這些容易發現;然而許多腎結石患者沒有特別明顯的癥狀,有些人會有患側腰部隱痛不適,尤其是后腰季肋部脹痛不適,這些都應該引起注意。定期泌尿系超聲檢查非常重要,尤其是繼往有過腎結石病史的人建議每6個月檢查一次泌尿系超聲;以前沒有腎結石病史的,也要每年查泌尿系超聲一次,這樣才能及時發現,避免腎臟損害。

    五、得了腎結石怎么辦?

        腎結石的治療方法根據結石的大小和部位而定,小腎結石5mm以下多數可自行排出,可以多飲水,口服排石藥物,有一些可順利經輸尿管到膀胱;5-10mm大的結石可采用體外震波碎石,沖擊波碎石后再排出;而10-20mm的結石可選擇經尿道微創輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療;20mm以上的結石和鹿角狀結石則需要采用經皮腎鏡鈥激光、超聲彈道碎石治療。輸尿管結石的治療方法有:體外震波碎石術、輸尿管鏡鈥激光碎石術、輸尿管鏡氣壓彈道碎石術、腹腔鏡輸尿管切開取石術和開放手術輸尿管切開取石術。根據結石的大小、位置采用不同的治療方法。輸尿管上段及下段小結石可以考慮行體外震波碎石治療,尤其是剛剛發生腎絞痛的患者,體外震波碎石效果更好。而對于停留輸尿管時間較長、慢性梗阻的患者更適合輸尿管鏡鈥激光碎石;而對于輸尿管較大結石可考慮采用腹腔鏡輸尿管切開取石或者開放手術輸尿管切開取石術。我們醫院目前開展了針對腎結石和輸尿管結石的所有微創治療方法,目前100%腎結石和輸尿管結石采用微創手術治療,年手術治療1200余臺,是瓊南地區最全面、經驗豐富的結石微創治療單位。

    六、腎結石、輸尿管結石術后很容易復發,我們應如何預防?

        腎結石和輸尿管結石患者術后再發結石的幾率明顯高于正常人,為減少結石的再發,病人應該多飲水,控制尿酸,控制泌尿道感染,減少蛋白和脂肪類食物的攝入。定期復查B超,最好是每年常規行泌尿系超聲檢查,發現結石及時處理,避免小結石養成大結石。

    七、日常生活怎么預防腎結石形成?

    1、 開頭也說了,最好的,也是最重要的,多飲水,增加排尿量,降低尿液中晶體物質的濃度,減少結石的形成。避免過多飲用濃茶、咖啡等飲料,可降低結石的發病率。飲水量以每日排尿量來調節,易得結石的患者每日(24小時)應該保持尿量在2000-3000毫升左右,在高溫或強體力勞動的條件下,應適當增加,多飲水能夠稀釋尿液,可以大大減少結石的形成。

    2、 合理膳食:避免過多攝入高蛋白、高嘌呤和高鈣食物;尤其是對于高尿酸血癥或者已經通風發作的患者一定要盡量避免攝入海鮮、動物內臟、啤酒等易導致高尿酸的食物攝入。

    3、 治療原發?。喝缈刂颇蛩?、治療甲狀旁腺瘤、控制尿路感染、及時解除尿路梗阻等疾病。

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    專家介紹:陳國強,男,47歲,中共黨員,主任醫師,北京大學醫學博士畢業,碩士研究生導師,三亞中心醫院泌尿外科主任、學科帶頭人。曾在黑龍江省大慶油田總醫院工作多年,任大慶油田總醫院泌尿外科主任、大慶市泌尿外科主任委員、黑龍江省泌尿外科副主任委員,現任三亞中心醫院泌尿外科主任、學科帶頭人。2001年9月到2006年7月在北京大學醫學部攻讀泌尿外科碩士、博士研究生。從事泌尿外科臨床工作25年,對泌尿外科常見病和疑難雜癥的診斷治療有很高的造詣;尤其擅長泌尿外科疾病的微創治療,累計完成各種泌尿外科手術8000余臺。應用經皮腎鏡、輸尿管鏡、輸尿管軟鏡微創治療泌尿系統結石3000余例;腹腔鏡微創治療腎腫瘤、腎上腺腫瘤、腎囊腫、前列腺癌、膀胱癌1500余例;經尿道等離子電切和激光汽化切除微創治療良性前列腺增生和膀胱腫瘤3000余例,無尿失禁病例;具有豐富的微創手術經驗和超高的水平。

     

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