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    動脈瘤是個什么病?

    2017-09-04

       動脈瘤是個什么???使得一位醫學前輩、在國內神經外科頂尖的華山醫院、離腦血管病醫生近在咫尺,卻一病致命呢?如果是沒有醫學知識,又沒有那么好的醫療條件的普通老百姓,豈不更加希望渺茫?

    一、動脈瘤到底是個什么瘤?它是個什么東西?是個什么???

       這也是很多神經外科醫生被患者家屬問及的問題,動脈瘤是腫瘤嗎?不是!動脈瘤可怕嗎?非??膳?。通俗地說,就是顱內動脈血管壁上某個“薄弱點”在川流不息的血流沖擊下,形成的一個局限性的、球樣的突起。因此雖然帶個“瘤”字,可是動脈瘤不是腫瘤?。?!它跟腫瘤毫無關系。

    二、為什么說動脈瘤可怕呢?

       因為它具有高致死性、致殘性的特點。大宗病例統計的結果顯示,發生動脈瘤出血的病人,有10%在院前死亡,25%在發病后24小時內死亡,40-49%在發病后3個月內死亡。由此可見,這是個可怕的疾病,首次出血死亡率接近1/3。出血而幸存的病人,也會留下不同程度的神經功能障礙。

    那么,我們有多少人會得動脈瘤這個病呢?根據放射學檢查和尸檢的結果,目前流行病學報告顯示顱內動脈瘤的發病率為5%-7%,其中有20%-30%為顱內多發動脈瘤。但是臨床統計數字顯示每年每10萬人中,有12個人會因動脈瘤破裂就醫,也就是約等于萬分之一(“萬一”“萬一”用在這個病上很貼切)。兩個數據的差別說明了有部分人終生都帶著動脈瘤但是沒有發生出血,一生都不知道。

       這就是這個病的“魅力”所在,不破不知道,一破就不止嚇一跳,而是可能致命。而且會不會破,什么時候破,破裂后是死是活,無法預測!

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    三、什么原因會讓我們得動脈瘤這個病呢?

    (一)先天不足因素,一些遺傳性疾病和家族性因素致血管壁內彈力層甚至血管中層、外層有缺陷。

    (二)后天疾病損害,如高血壓、高血脂、高血糖等因素引起血管內膜損傷、血管硬化,抽煙、雌激素缺乏等是顱內動脈瘤的易患因素。

    (三)一些損傷或疾病誘發、伴發顱內動脈瘤。如某些感染發生炎性動脈瘤;外傷造成創傷性假性動脈瘤;顱底異常血管網癥,腦動靜脈畸形,顱內血管發育異常及腦動脈閉塞等疾病造成的血流動力學改變,繼發或伴發動脈瘤;結締組織病、常染色體顯性遺傳疾病多囊腎、家族性醛固酮增多癥、煙霧病患者等與顱內動脈瘤發生有相關性。

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    四、那我們怎么知道自己是否得了動脈瘤呢?

    動脈瘤在破裂出血前通常沒有癥狀。但是一旦破裂出血,就會表現出一種突發的、劇烈的頭痛,可以伴有嘔吐、抽搐、意識障礙甚至危及生命。

    怎樣早期警覺到動脈瘤呢?那我們來說一說動脈瘤相關的“預警”癥狀,了解這些癥狀可能使一部分患者能在動脈瘤發生致命性破裂前,盡早就醫、盡早治療。

    通常動脈瘤的預警癥狀有:

    1、頭痛性質不同尋常:在動脈瘤擴張、內部或肌層間形成血栓的過程中,可以發生單側頭部、眶周的疼痛,這種疼痛呈搏動性,如果發生了少量的預警性出血,病人會感到突然出現極嚴重的頭痛,往往患者會說,“要把我疼死了”!但是也有病人出血后頭痛不明顯,需要警惕!

    2、頭痛部位有特點:病人通常主訴持續脖子僵硬、后脖頸疼,這是因為出血后血液沿蛛網膜下腔流動到后顱窩、頸髓表面刺激脊神經根,引起頸部肌肉反射性的痙攣而出現疼痛。

    3、病人出現無原因的“抽瘋”:也就是癲癇,這是蛛網膜下腔出血刺激大腦皮層所導致,一般發生在出血的24小時內,如果病人沒有癲癇的病史,一定要警覺,盡早去醫院檢查。

    4、出現視力改變:病人反映看東西有問題,如視物模糊、重影、看東西不全等,病人也可能表現一個眼睛是歪的(斜視),這些問題可能是動脈瘤的膨脹壓迫到了視神經、動眼神經等等。

    但是上述這些所謂的“預警”癥狀,并不是每個病人都會出現,所以我們仍然要強調,好多動脈瘤患者在出血前是沒有癥狀的!

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    五、怎么能發現或診斷動脈瘤?

    頭顱CT表現蛛網膜下腔出血,是動脈瘤出血的一種特征性表現。頭顱MRI普通序列對于顱內急性期出血不敏感,一些特殊序列掃描可以發現出血。

    CT可以非常清晰地顯示出血,但是顯示不了動脈瘤?,F有的影像學檢查可以很方便和快捷地進行腦血管檢查,如腦血管磁共振檢查(MRA)、腦血管CT檢查(CTA)等都可以作為動脈瘤篩查手段,陽性率可達95%,但是最終確診,數字減影血管造影(DigitaⅠ sub七raction angiography,DSA)是金標準。DSA檢查屬于有創性檢查,需要穿刺動脈,能夠對各組腦動脈選擇造影,可以明確動脈瘤的大小、部位、數量、朝向、與載瘤動脈的關系、顱內血管的血流動力學等重要的信息,為治療提供最可靠的依據。

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    六、發現了動脈瘤怎么治療

       目前臨床上圍繞動脈瘤的治療有以下幾種方式:

    1、非手術治療,主要針對以下情況:①患者病情不適合手術或全身情況不能耐受開顱;②診斷不明確需進一步檢查;③患者拒絕手術或手術不能完成;④作為手術前后的輔助治療手段。

    2、手術夾閉:開顱顯露動脈瘤,用動脈瘤夾夾閉動脈瘤瘤頸 。

    3、血管內介入栓塞:可以采用彈簧圈、支架、液體栓塞劑、覆膜支架等多種材料和技術相結合。

    4、動脈瘤孤立加血管搭橋:對于一些特殊的動脈瘤如蛇形、梭形動脈瘤,不能用動脈瘤夾夾閉者,可以采取包裹術、動脈瘤孤立術,結合血管搭橋,保障腦組織供血。

      最后,關于動脈瘤,請記住以下幾條“軍規”:

    1、只要動脈瘤發生了出血,毫不猶豫,盡早治療。

    2、針對未破裂動脈瘤是否手術治療通常掌握三個原則:夠大(>3mm)、夠丑(形態不規則)、夠可怕(給病人造成嚴重的心理壓力)。

    3、診斷了動脈瘤,不愿意接受治療,可能是一場以生命為代價的豪賭。

    4、未破裂的微小動脈瘤(<3mm):是否早期治療?有爭議。


    作者:海南省第三人民醫院神經外科

    李鋼 主任醫師 醫學博士





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