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    健康三亞丨關注男性健康

    2020-09-07

       每一對夫妻都想擁有自己的孩子,然而有各種各樣的原因導致不孕不育,病因多種多樣,9月5日三亞中心醫院泌尿外科霍振清副主任醫師做客《健康三亞》天涯之聲,分享男性生殖健康知識。


    一、男性孕前檢查有必要嗎?

       夫妻雙方如果計劃懷孕的話,應該是雙方就診。同樣,如果出現了胎停流產,雙方因素至少各占一半。男方的孕前檢查還是非常必要的,現在不光是我們中國進行孕前檢查,歐美國家以及日本也都在進行著孕前檢查。

    二、男方的孕前檢查都包括了哪些方面?
       
    男方的孕前檢查主要包括:第一,和生殖相關的體格檢查,比如說??漆t生會對男性的外生殖器進行檢查,檢查排除有沒有影響精子質量的一些疾病,比如說像精索靜脈曲張,睪丸體積大小等等,這些會初步幫助醫生進行一個大致的評判。第二,會對精液進行精子計數,精子形態學的一些檢測,來評價精子的質量到底如何。第三,會進行一些血液學檢查,比如乙肝,丙肝,艾滋病,梅毒等檢查,如果有條件的話,還可以進行一些性激素相關的檢查,比如說睪酮,睪酮的上下游激素,這些都是來評價和精子生成相關的一些激素,通過這些檢查,我們大致得評判一下,如果女方正常的情況下,女方懷孕的概率大概是多少?有助于夫妻雙方大致判斷生育能力。

    三、孕前檢查沒問題,就能保證孕期及生育的寶寶正常嗎?
       可以確切地說,孕前檢查只能是評判一下生育能力,而不代表著懷孕期間以及生下來的寶寶到底是否正常,這些有賴于孕期檢查以及生產之后早期的嬰兒篩查,通過這些去判斷是否是正常的寶寶。
    四、男性不育癥的病因主要包括哪些呢?
    1.遺傳和先天性異,A.染色體異常,主要包括染色體數目異常,染色體的結構異常。B.基因突變,比如Kallmann綜合征,又稱特發性低促性腺激素性腺功能減退伴嗅覺缺失綜合征,是一種罕見的遺傳性疾病,先天性輸精管缺如等。C.還包括其他的生殖系統先天性異常,如睪丸發育異常,先天性無睪癥,特發性睪丸病理,唯支持細胞綜合征等。附睪發育異常,輸精管發育異常,尿道發育異常都會導致男性不育。

    2.內分泌異常,A先天性促性腺激素低下,B獲得性促性腺 激素低下,比如由于腫瘤、損傷、出血或缺血和放療等影響下丘腦或垂體而導致下丘腦-垂體-性腺軸分泌異常所致。C生育相關的激素異常,比如,性激素異常,包括雄激素過多,雌激素過多,糖皮質激素過多,甲狀腺激素異常。

    3.精索靜脈曲張也可以引起不育,精索靜脈曲張引起男性不育的機制包括,睪丸溫度升高,睪丸微循環障礙,代謝產物和血管活性物質反流,自身免疫,活性氧產生增加等。這個因素可以通過外科手術去解決,以前呢都是開刀手術,現在我們科室常規采用腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術,屬于微創技術。

    4.男性生殖系統感染性不育,主要包括尿道炎,前列腺炎,精囊炎,附睪炎,睪丸炎,輸精管炎,精阜炎。感染性因素主要通過以下因素導致不育,病原體對精子指標和功能的影響,病原體對睪丸生精功能的影響,氧化應激和炎癥介質對精子質量的影響,炎癥導致的抗精子抗體對精子質量的影響,副性腺分泌異常對精子質量的影響。感染導致輸精管道梗阻。

    5.免疫學因素,主要是抗精子抗體,許多精子蛋白在成年后精子生成后才出現,因而精子未能獲得免疫耐受而具有自身免疫原性,在精子發生和傳輸的不同部位,機體都存在防止抗精子抗體產生的機制,一些臨床病理因素可破壞這些機制,從而誘發了抗精子抗體產生,從而導致免疫性不育。

    6.精子的運輸障礙,主要是精子的運輸通道的梗阻,比如,睪丸內梗阻,附睪梗阻,輸精管梗阻,射精管梗阻,導致精子運輸出現異常,從而導致不育。

    7.睪丸損傷,臨床最常見的就是睪丸扭轉,此外還有睪丸外傷。

    8.醫源性因素,A藥物,比如化療藥物,成癮性藥物心血管疾病藥物,精神疾病治療藥物,激素類藥物,抗生素類藥物,免疫抑制劑。B醫療輻射,比如放射治療,放射影像學和核醫學檢查。C手術副損傷,比如男性生殖系統以及鄰近部位的手術或操作造成的陰莖勃起功能障礙,射精障礙,睪丸生精功能損傷和精子輸送途徑阻塞,導致男性生育力下降,甚至男性不育。

    9.理化、環境和職業因素。A物理因素,包括電離,射線等造成的輻射和熱環境。B化學因素,比如甲苯,二硫化碳,甲醛等。C重金屬及其化合物。D職業影響,一些特殊職業對男性生育力具有潛在的損傷,包括專業司機,職業廚師,鍋爐工和長期久坐的工作人員。F吸煙和酗酒,目前研究表明,吸煙和出生缺陷以及異位妊娠存在統計學關聯。

    10.性功能障礙。

    五、男性不育癥應當如何治療呢?

    主要包括三個方面:

    1.藥物治療,當不育的病因明確并且有針對性的藥物治療措施可以采用時,藥物治療往往可以得到滿意的療效。

    2.男性不育的手術治療,梗阻性無精子癥根據梗阻部位的不同,可以選擇輸精管吻合術,輸精管-附睪吻合術,經尿道射精管切開術等,生殖器官畸形或發育異常,如尿道下裂,隱匿陰莖和睪丸下降不全等,適時合理的手術矯正,可改善性功能和精液質量,恢復生育能力,伴有精液質量異常的精索靜脈曲張患者可接受精索靜脈高位結扎術。

    3.男性不育的輔助生殖技術治療,包括:人工授精,體外受精-胚胎移植,卵泡內單精子注射和植入前遺傳學診斷等。


        霍振清,醫學碩士,副主任醫師,畢業于哈爾濱醫科大學泌尿外科專業,曾先后在浙江大學附屬第二醫院,重慶市婦幼保健院等醫院進修學習,現任海南省醫學會泌尿外科分會男科學會委員,畢業后長期從事泌尿外科臨床工作,擅長對泌尿外科常見病,多發病及疑難危重患者的診治,尤其擅長輸尿管鏡手術等微創技術,特別在泌尿外科疾病的微創治療以及輔助生殖男科學技術方面具有豐富的臨床經驗,在國家級,省部級核心期刊發表論文3篇。


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